强直性脊柱炎患者交流手册强直性脊柱炎的英文名称为Ankylosing Spondylitis (AS) A:Ankylosing 意味着融合在一起 S:Spondylitis 表明脊柱的炎症两个词都来自希腊语,描述了脊柱的骨骼和关节融合在一起的状况。强直性脊柱炎(AS)是一种慢性进行性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。早期研究发现性别分布的性别比例为男:女=10:1,而近年来发现女性的发病率并不很低,一般在2-3:1之间。发病年龄多发于15-30岁的青壮年,16-25岁组发病率最高。16岁以前发病者往往提示预后不良。我国AS发病率约为0.3%。强直性脊柱炎的发病与HLA-B27密切相关,并有家族发病倾向。但需要强调的是并非所有HLA-B27阳性者均会发展为AS。强直性脊柱炎的主要临床症状为腰背部或骶髂部疼痛或发僵,逐渐加重,随病程迁延逐渐出现腰背部运动受限甚至脊柱畸形。但强直性脊柱炎并非局限于脊柱,相当一部分患者存在外周关节和关节外表现。 髋膝关节是最常受累的外周关节,女性和青少年患者相对多见。 此外,在肌腱、韧带、关节囊插入骨的部位也可发生炎症,我们称之为附着点炎,临床则表现为足跟痛、足底痛、足趾痛、肋骨痛、耻骨联合区域疼痛以及腹股沟区疼痛等。部分患者还可出现关节外表现,如葡萄膜炎、肠炎和银屑病等,严重影响患者的治疗效果和生活质量随着对疾病诊断、治疗进展及抗风湿药物特别是生物制剂的临床应用,强直性脊柱炎的预后较前明显改善,大多数患者能从事日常工作和学习,生活质量明显提高。药物的应用可以明显缓解病情,但对维持良好的姿势、防止脊柱变形效果还很有限。我们必须通过加强锻炼、合适的物理治疗、规范日常行为来进行补充。下面,我们给大家介绍一下强直性脊柱炎患者在日常生活中应该注意哪些问题。第一,急性期应注意休息保证睡眠,加强营养,多食用新鲜蔬果、瘦肉等,强制戒烟戒酒。.急性期可以卧床休息,睡低枕或无枕的硬板床。睡眠姿势以仰卧位为好,避免侧卧位,尤其是曲腿侧卧位.应建议患者戒烟,因为吸烟除可增加呼吸道感染发生率外,还会使强直性脊柱炎的脊柱和关节骨化程度加重第二,应注意避免一些可能导致脊柱弯曲的姿势和体位。.患者需保持脊柱生理性弯度以及脊柱功能位置,避免长时间弯腰动作,站立时尽可能保持挺胸、收腹和双眼平视的姿势;坐时应保持胸部直立位,使用硬背椅;行走时保持直立状态,尽可能保持脊柱垂直.应该经常改变体位,有规律地进行伸展运动.如需要向前弯屈的姿势(如:写字、用电脑、骑自行车等)时,可以通过倾斜桌面、升高自行车把手位置等方法来解决第三,针对疼痛发僵部位进行功能锻炼,注意循序渐进,逐渐增加锻炼强度,以不增加关节疼痛为适度。对于脊柱受累的患者,可定期来我科风湿免疫外科门诊(周三全天,普通门诊十二诊室)进行康复训练指导和监测,并在家对脊柱活动度进行自我监测。.关节活动度训练:A牵拉:轻柔缓慢牵拉处于紧缩肌肉链的脊柱和四肢肌肉,有利于它们回到正常初长度,促进其发挥功能,量力而行,不可暴力 颈部自我牵拉 胸廓自我牵拉 腰椎自我牵拉 髋关节(左)自我牵拉B. 关节体操:无痛下进行脊柱或外周关节体操,防止关节活动度下降,每天坚持两次锻炼颈部屈伸、侧屈旋转关节体操 腰椎旋转体操 髋关节体操.肌力训练:不仅要加强表层肌肉(如竖脊肌)的肌耐力还要对脊柱深层稳定核心肌群进行激活训练,可以维持正确的脊柱力线,促进活动高效性 脊柱核心肌群练习.本体感觉、平衡、姿势稳定性训练:由于生物力学上的改变,强直性脊柱炎患者平衡和姿势稳定性会受到影响.平衡能力的下降可能会影响多达1/3的患者,增加跌倒风险.可以进行单腿站立,有能力的可以用平衡垫、平衡板增加难度。 .呼吸训练:胸椎的骨性强直最终会造成整个胸廓的僵化,患者常常表现为胸廓扩张受限以及较低的肺活量水平,影响其呼吸功能和生活质量。进行胸式呼吸和腹式呼吸的训练腹式呼吸:吸气时将腹部鼓起,吐气时腹部收回胸式呼吸:吸气时将胸廓鼓起,吐气时胸廓收回,可自己将手压在胸廓上加阻等方式调节训练难度.有氧训练广播操、太极拳、医疗保健体操、散步、慢跑、游泳可使脊柱、四肢和心肺功能均得到全面而均衡的锻炼第四,患者应按医嘱正确服药,切勿随意停药,以防止复发。强直性脊柱炎的腰背痛属于炎性腰背痛,具体可表现为以下几点:晨僵、交替性臀部疼痛、活动后缓解,休息不缓解、前胸壁疼痛、足跟疼痛、背痛、夜间加重半夜疼醒等。同时,强直性脊柱炎除骨关节外还可能有关节外的表现,比如急性前葡萄膜炎、炎性肠病和牛皮癣,这些都是可能的相关症状。强直性脊柱炎的一线治疗药物为非甾体类抗炎镇痛药,主要使用的目的是:抗炎、抗骨化(减少新骨形成)和镇痛作用。此外还有传统改善病情抗风湿药(柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特、沙利度胺等)和生物型改善病情抗风湿药(肿瘤坏死因子拮抗剂)。医生会根据患者的疾病具体分型、疾病活动度、疾病功能分期、是否有关节外表现和并发症、对药物的耐受情况以及生育要求、经济条件等等因素来选择治疗方案。因此患者一定要注意按时、规律、遵医嘱用药。患者在用药过程中如果上述症状得到缓解,提示药物治疗反应良好。但应注意观察药物的不良反应,定期复查化验和评估病情。一般口服药可以选择在饭后服药,柳氮磺吡啶为肠溶剂药物,可以在饭前、饭中服用,宜多饮水。另外,要保持良好的个人卫生,避免去人多空气不流通的场所,戴口罩预防交叉感染等。建议每2-3个月复诊,观察疾病进展、药物疗效并预防不良反应。使用生物制剂的患者应在医生指导下进行疫苗接种,切勿随意接种诱发感染。有生育计划的患者建议提前咨询医生,调整治疗方案。第五,对于严重的强直性脊柱炎,很影响日常生活的患者,可以考虑手术,如脊柱截骨矫形术、关节置换术等来缓解疼痛,提高生活质量。强直性脊柱炎患者双髋关节置换后,改善双髋活动度 术前 术后强直性脊柱炎患者右髋屈伸活动度受限,麻推后康复治疗,均有明显改善 术前 术后 强直性脊柱炎患者行双髋关节置换,术后双髋活动度明显改善 综上所述,以上是强直性脊柱炎患者的诸多生活常识及注意事项,希望和广大患者朋友们分享,使大家对本病有更进一步的了解。疾病本身并不可怕,只要我们正确认识,采取适当的治疗康复措施,积极应对,保持乐观态度,生活依旧是无限美好的!
类风湿关节炎健康宣教——什么是类风湿关节炎类风湿关节炎是一种主要侵犯关节,以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的全身性自身免疫性疾病。——类风湿关节炎表现出的症状是什么1.累及部位 特点:四肢小关节 多关节受累 对称分布 晨僵明显 持续6周以上2.主要表现(1)晨僵:病变关节或附近肌肉发僵 (2)痛与压痛(3)肿胀(4)关节畸形及功能障碍3. 类风湿关节炎诊断标准 晨僵每天持续最少1小时 有3个或以上关节区肿胀或积液 掌指关节、近端指间关节、腕关节至少一个关节肿胀或积液 对称性关节肿 皮下类风湿结节 类风湿因子阳性 手X线摄片改变前四项持续6周以上,敏感性39.1%、特异性92.4%。——类风湿关节炎怎么治疗:一、一般治疗(康复治疗) 急性期特点:a.关节肿胀、疼痛严重, 甚至由于疼痛产生强迫姿势,致关节畸形b.活动功能差 c.晨僵>2h,血沉>100mm/h,C反应蛋白>30mg。目标:a.减轻疼痛和疾病症状b.改善患者的全身健康状况。康复治疗:1.休息:使关节处在接近功能位的位置上A. 仰卧时保持脊柱良好曲度,比如用一拳高枕头垫于颈部B. 膝下不宜垫枕,防止屈曲挛缩C.双脚底应紧贴床端的垫板,保持踝关节功能位,以防足下垂畸形2.物理因子治疗无热量的短波等非热效应方法减轻局部炎症,消除肿胀,减轻关节疼痛3.支具固定功能位固定急性炎性组织,应每2小时取下支具,进行轻微的关节活动锻炼,以增强肌肉、韧带的力量,防止关节挛缩畸形。 手部支具 慢性期特点:1.关节肿胀、疼痛一般, 2.生活能自理3.晨僵<2h目标:1. 增加关节的灵活性、活动性,防止畸形2.增强肌力、耐力3.增强体质和生活自理和工作能力康复治疗1. 物理因子治疗:A.TENS等电刺激,可以缓解肌肉痉挛,减轻关节的僵硬B.温热疗法,可以镇痛,消除肌痉挛,增加组织伸展性,及增加毛细血管通透性。①全身温热:如温泉疗法。②局部温热疗法:如蜡疗、红外线。2.运动疗法适应症:血沉<50 mm/h、体温正常、运动的关节局部没有明显肿痛、没有急性严重的心血管疾病功能锻炼可促使病变关节部位的血液循环加快,以改善该部位细胞、肌肉的氧能力,促使受炎症影响细胞加快新陈代谢,从而达到减缓炎症反应的效果,使得患者关节疼痛、肿胀感缓解。此外,还可以显著降低C-反应蛋白的表达,发挥抗炎作用。A. 关节活动度训练:a. 训练一般在晨僵消退后即进行b. 必要时训练前加以热敷、自我按摩和牵拉。c. 在保护关节、肢体不负重的基础上进行d. 运动顺序从小关节至大关节,e. 关节体操:①指关节:握拳伸指交替进行。②腕关节:握拳,侧屈和旋转。③肘关节:屈肘再伸肘;两侧平举。④肩关节:一臂从颈旁伸向背部,另一臂从腋下伸向背部,尽量使两手手指在背部接触。⑤踝关节:屈伸及旋转运动。⑥膝、髋关节:下蹲运动与向前抬运动 手、腕关节体操B. 肌力增强训练:类风湿关节炎患者在全天卧床的情况下,每周肌力会下降10%-15%,每天下降1%-3%,若卧床3-5周,肌力将减少一半,耐力也会减退,通常RA患者肌力下降30%-70%,耐力下降50%。因此要在不加重炎症的前提下,确保患者拥有足够力量来维持关节功能。a.急性期等长肌力训练转为轻微抗阻等张训练b.可增加肌肉、韧带、关节囊的抗张强度,提高关节稳定性,应与关节活动度训练一同进行。c.应尽量避免小关节,特别是指关节用力过大,如用手使劲抓、用手指使劲抠的动作C. 有氧运动:a.欧洲抗风湿联盟(European League Against Rheumatism, EULAR) 在 2015/2016 年更新的对RA 管理心血管疾病风险的建议中提出,常规适度的锻炼可以减少心血管疾病的发病风险,减轻炎症反应,提高患者的生活质量。b.巴西RA共识小组提出有氧运动包括自行车、游泳、散步等,每周至少2次,每次20分钟。c.在慢性期以中等强度为主,无持续疲劳感和疼痛感3.矫形器的应用:手足的类风湿关节炎往往需要应用矫形器,以预防和纠正关节变形。 类风湿鹅颈样畸形(食指)和纽扣花指(无名指)的矫形器 类风湿纽扣花指(二、三、四指)的矫形器 类风湿腕关节尺偏矫形器 踇趾跖趾关节脱位的矫形器 类风湿掌指关节尺偏矫形器4.健康教育教会患者保护关节的方法,避免同一姿势长时间负重,工作或活动强度不应加重或产生疼痛,可以使用合适的辅助器具。 术后康复:手术一般包括滑膜清理术和关节置换手术,术后康复应该在治疗师的指导下进行。对于早期的RA患者,关节面保持完好的,可以选择滑膜清理术,将炎性滑膜清除,术后再进行康复治疗,可以达到消炎止痛,恢复关节功能的作用。但如果关节面破坏严重,就要进行关节置换术1.理疗:术后关节疼痛肿胀,可以给予冰敷或者无热量超短波(关节置换禁止)等物理治疗,目的在于更快消除炎症反应,为接下来训练提供基础。2.关节活动度训练:滑膜清理术:术后早期就可开始,缓慢无痛下的主被动关节活动关节置换术:缓慢无痛下的主被动关节活动,注意髋关节置换术后外侧入路早期限制屈髋90度,禁止内收内旋。患者手指关节置换如果同时存在肌腱受损,做了肌腱重建或者修复手术的,关节囊挛缩的,石膏固定3周后,开始逐渐进行主被动活动。 膝关节活动度练习 肩关节活动度练习 类风湿患者左肩关节疼痛活动受限(滑膜清理术前) 类风湿患者左肩关节疼痛活动明显改善(滑膜清理术康复后)3.肌力训练:肿胀减轻后,开始练习肌肉收缩,从等长收缩,逐渐过渡至抗阻收缩。注意防止伸膝迟滞,即被动伸膝正常,主动伸膝不直,这是因为股四头肌中的股内侧肌肌力不够的原因,严重者会影响步态。 伸膝迟滞 股内侧肌抗阻训练 类风湿膝关节术后股四头肌训练 类风湿髋关节术后肌力训练4.步态训练:对于下肢关节手术患者,还要进行步态的纠正,步态异常可能与角度、肌力、支撑能力、平衡协调等有关,在治疗师的指导下,进行步态训练。 左膝滑膜清理术后单腿支撑、平衡训练2.药物治疗与护理 治疗类风湿关节炎的药物分为: 非甾体抗炎药:此类药物可改善患者关节肿胀、疼痛及晨僵,如布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等,近年来也有塞来昔布、艾瑞昔布及依托考昔等新型药物。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、白细胞减少等,部分药物有心脏毒性。 慢作用抗风湿药:包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、硫酸羟氯喹、环磷酰胺等,此类药物可控制病情进展,但该类药物起效慢,若无副作用需长期应用以更好控制病情,此过程需密切监测随访。常见副作用包括胃肠道反应、肝肾损害、骨髓抑制等。 生物/靶向药物:近年该类药物发展迅速,可快速控制炎症,改善症状及控制病情。主要包括肿瘤坏死因子α抑制剂、白细胞介素6受体单克隆抗体、JAK抑制剂等。常见副作用包括局部注射反应、过敏、肝损害、白细胞减少等,部分患者感染风险可能增加。故在应用此类药物之前需常规进行感染筛查,对于存在潜在感染(尤其是结核、肝炎)患者,需进行预防性治疗,并在用药过程中密切监测。关于疗程,目前建议至少应用6个月,待病情稳定后决定下一步减停药物策略,但减停药过程中仍有复发风险,需密切监测,谨防复发。 植物药:如雷公藤、白芍总苷等,需监测血常规、肝肾功能等,对于育龄期患者不建议应用雷公藤。 肾上腺糖皮质激素:可快速改善症状,但因副作用较多,如满月脸、水牛背、血糖及血压升高、血脂异常、骨质疏松、股骨头坏死等,目前不推荐长期、大剂量应用糖皮质激素,可短期、小剂量应用,并且需联合其他控制病情的药物。 3.手术治疗 关节置换 滑膜切除术——怎样预防类风湿关节炎1.加强锻炼,增强身体素质经常参加体育锻炼或生产劳动,如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等,凡是能坚持体育锻炼的人,身体就强壮,抗病能力就强,很少患病,抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。《内经》说过的"正气存内,邪不可干"、"邪之所凑、其气必虚",正是这个道理。2.避免受风、受潮、受寒大部分患者发病前或疾病复发前都有受凉、受潮等病史。春季雨水较多,是“百病好发"之际,也是类风湿性关节炎的好发季节,要防止受寒、淋雨和受潮,关节处要注意保暖,不穿湿衣、湿鞋、湿袜等;夏季不要贪凉、空调不能直吹、不要暴饮冷饮等;秋冬季节要防止受风寒侵袭,注意保暖是最重要的。3.注意劳逸结合要劳逸结合,活动与休息要适度,过于疲劳,人的免疫力也会随之下降,容易引发一些疾病。4.保持精神愉悦疾病的发生与发展与人的精神活动状态有密切的关系,保持精神愉快也是预防类风湿关节炎的一个方面。遇事要注意不可过于激动或长期闷闷不乐;要善于节制不良情绪,努力学习,积极工作;心胸开阔,生活愉快,进而使身体健康。要记住“正气存内,邪不可干”,保持正常的心理状态对维持机体的正常免疫功能很重要。5.预防和控制感染实验研究表明细菌或病毒的感染可能是诱发类风湿关节炎的发病因素之一,有些类风湿性关节炎是在患了扁桃体炎、咽喉炎、鼻窦炎、慢性胆囊炎、龋齿等感染性疾病之后而发病的。所以,预防感染和控制体内的感染病灶也是重要的。